Pendaftaran SKCK Online DATA PRIBADI Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Agama (wajib) : --- Islam Khatolik Protestan Budha Hindu Kong Hu Chu Jenis Kelamin : Laki-Laki Perempuan Status : Kawin Tidak Kawin Jenis Identitas : --- KTP SIM Paspor Kewarganegaraan : WNI Asing Keturunan Nomer Identitas : No. Kartu Keluarga : Alamat (wajib) : Kecamatan : Kelurahan (wajib) : Pekerjaan : No Hp/Telepon (wajib) : Email (wajib) : DATA KELUARGA DATA Suami/Istri Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Agama (wajib) : Islam Katholik Protestan Budha Hindu Kong Hu Chu Kewarganegaraan : WNI Asing Keturunan Pekerjaan : DATA BAPAK KANDUNG Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Agama (wajib) : Islam Katholik Protestan Budha Hindu Kong Hu Chu Kewarganegaraan : WNI Asing Keturunan Pekerjaan : DATA IBU KANDUNG Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan Agama (wajib) : Islam Katholik Protestan Budha Hindu Kong Hu Chu Kewarganegaraan : WNI Asing Keturunan Pekerjaan : DATA SAUDARA KANDUNG 1. Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 2. Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan 3. Nama Lengkap (wajib) : Tempat/Tanggal Lahir : / Jenis Kelamin : Laki-laki Perempuan RIWAYAT PENDIDIKAN SD : Tahun Tamat : SMP : Tahun Tamat : SMA : Tahun Tamat : D1 : Tahun Tamat : D3 : Tahun Tamat : S1 : Tahun Tamat : S2 : Tahun Tamat : S3 : Tahun Tamat : PERKARA PIDANA 1. Apakah Saudara pernah tersangkut perkara pidana? Pernah Tidak Pernah 2. Apakah Saudara pernah melakukan pelanggaran hukum dan atau norma-norma sosial lainnya? Pernah Tidak Pernah 3. Pernakah Anda Keluar Negeri? Surat Keterangan ini akan digunakan untuk Reset * Keterangan: Petugas Akan Menhubungi untuk proses selanjutnya. 7 hari ago +Humas Polres Sibolga